雅丰時尚醫療事業　整形外科專科－曾文尚醫師

戲說整形美容外科

作者:雅丰時尚診所院長 曾文尚醫師
請見曾文尚醫師官方網站(www.drtseng.com.tw)

美容手術普及化
凡是有人類的地方，就在不斷地追求人體的美麗。世界各國在各個歷史時期和不同的民族，都有自己美的標準和美的追求。美容一詞起源於古希臘的KOSMETIKOS其意為「裝飾」。隨著時代進步，美容外科因與科技結合而一日千里;許多人藉由整形美容外科醫師的巧手，重新找到了自信！

隨著經濟成長，人們物質生活水平日益提高，對於美容的需求也大幅地增加，促使近十年來的美容外科蓬勃發展。根據美國美容外科醫學會的統計，美國2004年整年度接受美容整型之人數約850萬個人次，較2000年的570萬個人次增加百分之50，較1997年的210萬個人次增加達百分之300。而美容整形人口的年齡層以35歲至50歲最多，19至35歲和51至64歲則比率相近居次。

2008最常見的臉部整形手術---談雙眼皮手術和開眼頭手術
作者:雅丰時尚診所院長 曾文尚醫師
術前術後比較照片請見曾文尚醫師官方網站(www.drtseng.com.tw)

眼部整形旨在美容，除了心理治療效果外，更可帶來一雙傳神的眼睛；雙眼皮手術可說是年輕人最愛的美容外科手術，也是整形外科門診中最常被詢問的手術；也是曾醫師在2006~2008這三年中伴隨韓式隆鼻手術之最常做的臉部整形手術。

眼睛的重要:
眼睛在臉部的美觀上佔有極重要的地位。除了具有重要的視覺功能外，也是傳情達意的重要「櫥窗」。眼睛的樣式、大小、形狀等，常會讓人有不同的感受：明亮圓淨的眼睛給人精神爽朗的感覺；眼皮厚重給人無精打采的感覺；眼睛狹小則容易給人心胸狹窄的不良印象。

眼睛的構造:

大學生的雙眼皮手術------談微創雙眼皮手術之(縫合式雙眼皮手術)
作者:雅丰時尚診所院長 曾文尚醫師
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這幾年來整形手術除了流行”韓式隆鼻手術”，也流行”韓式雙眼皮手術”;其實韓式雙眼皮手術也是微創雙眼皮手術的一種，跟縫合式雙眼皮手術的目地是一樣，疤痕不明顯，腫脹恢復比較快。微創雙眼皮手術之縫合式雙眼皮手術適合比較輕的病人，只要創造出雙眼皮，不需切除多餘的眼皮。

小涵，22歲的大四學生，有個問題困擾她很久了。每天早上起床後照鏡子，分明就是一副沒睡飽的樣子，泡泡的眼皮、無神的目光，讓原本就小的眼睛看起來更小了，想到待會去學校又要被同學取笑，心情糟透了。
當她來到門診，正襟危坐，帶著抗議的口吻娓娓道出心中的不滿與委屈。仔細檢查她的雙眼，小涵是標準的東方眼形---單眼皮，上眼皮浮腫，雙眼皮手術應該可以解決她的問題。
小涵因為擔心傷口照顧，疤痕明顯與否，腫脹恢復期，曾醫師建議她做縫合雙眼皮手術---微創雙眼皮手術，左右上眼皮各縫合三針。術後小涵眼睛變的很有神，很開心。她告訴我她是音樂系的學生，會有一些表演，畢業後會出國進修，想走音樂表演的路，期待她在音樂的路上更順利。

大學生的開眼頭手術---談新式隱形開眼頭手術方法
作者:雅丰時尚診所院長 曾文尚醫師

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“開眼頭”是近年來許多大學生所熱烈討論的話題，更是許多要求將眼睛變大而動雙眼皮手術的大學生所必須考慮的合併手術之一。話說引起”開眼頭”話題的教主，非當今日本歌壇人氣王的濱崎步莫屬。
“眼頭”主要是描述每個眼睛內側，上眼皮的延伸與下眼皮交接之前，有一片如蹼狀的皮膚，有人形容如同”狐狸眼”，而此蹼狀皺摺，在解剖學上我們稱之為眼角內眥(medial epiconthal fold)，這是東方人種(蒙古人種)的特徵。開眼頭手術(眼角內眥整形)可以將此贅生的上眼皮組織切除，目的就是要將淚溝幾乎完全顯露出來，讓雙眼皮的弧線不躲進內側眼角，讓雙眼皮看起來更大更長更明顯，也是現今大學生喜歡的雙眼皮趨勢。


案例一:縫合式雙眼皮手術+開眼頭手術

談乳房發育的不對稱對隆乳手術的影響
　
台灣的生活水準早已經邁入衣食富足的小康國家，所以國人的營養攝取及身材發育都遠較過去二三十年更好，也無怪乎現代年輕人多半擁有姣好清秀的面貌及玲瓏豐滿的身材。
　
對於年輕女孩而言，胸部的發育良好，除了藉衣著更突顯性感迷人的丰采，更淺意識中影響一個女孩的生活自信心。
　
「隆乳」一詞早已不是禁忌的話題，隆乳手術更是在年輕族群中被日漸接受而廣泛，即使仍羞赧於親往門診諮詢，但卻可藉由各種報章雜誌或書籍網路等媒體提供之隆乳相關之專門知識或普羅教育文章，泛泛可查，可是有關女性乳房發育之先天不對稱之資料，卻寥可搜尋。
　
或許很多女性朋友在攬鏡自照時，會發覺自己的兩側胸部發育並不相同，不論是乳房本身或乳頭乳暈，它們的高低內外位置及大小 都不是完全兩側相對稱，這其實是人體發育的自然傾向，也是造物主給人類的不對稱之美。
　

內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳手術( ( ePAAM )

隨著隆乳手術的風氣普及和近來女性對於身材的不吝展露，過去隆乳手術只要讓內衣不再需要矽膠襯墊即算達到隆乳的目的，或是讓前胸穿起衣服時不要過於平坦空虛即可，後來大家慢慢知道隆乳的效果必須在『穿衣時迷人、脫衣時更動人』，所以對於自然外擴、乳溝集中的要求也跟著出現，演進至今，大家更極度希望裝進身體的兩個假奶，觸感也要幾近真實才是完美！
在人體的胸部，有一塊巨大的三角形肌肉 – 胸大肌，它正好位於我們人體的乳腺組織下方，並且以扇狀連續附著於同側的鎖骨和胸骨，過去大家所熟悉的隆乳手術，都是將義乳置放於此胸大肌之下，這樣的好處是在乳房的內側和上方，義乳袋的邊緣因為此塊肌肉的覆蓋，揉捏按摩乳房時不會被觸摸到；但是兩側義乳袋若要往中央集中，會因為附著在胸骨兩側的胸大肌肌肉的阻擋，而必須略微擠壓才會呈現乳溝集中，如果此塊肌肉非常發達者，或手術時內側空間剝離不足，那迷人乳溝的產生將是永遠無法辦到(參考圖1.)；對於非常苗條纖瘦的患者而言，隆乳前因為乳腺組織發育非常不足，更無法利用原有的乳腺組織往中央靠攏，所以要在手術後得到漂亮迷人的乳溝，在技術上是非常困難的，乳溝沒有反而還呈現相距甚寬的乳「河」(參考圖2.& 3.)！相對而言，手術前如果已經有B罩杯實力的胸部，雖然將義乳置放於胸大肌之下，可能也會有不易集中靠攏的問題，但因為原有的乳腺組織不受此限制，可以輕鬆自在地靠攏，所以豐滿自然的乳溝出現並不困難。
得到自然圓順的乳溝，幾乎看不出擠壓造做的圓球，是目前漸被許多整形美容外科醫師所接受的「胸大肌筋膜下隆乳」最主要的手術優點，因為不需將胸大肌與所附著的肋骨、胸骨與鎖骨剝離，形成一空腔以置入義乳，在手術的疼痛度上更是過去肌肉下隆乳的1/10疼痛度，真正可以達到所謂的『3日隆乳手術』， 意即手術完3天便可正常上班上課，並不會有嚴重的行動妨礙。
說到這裡，可能很多讀者會問：什麼是胸大肌筋膜呢？這是一層緻密微薄的結締組織，存在於肌肉和乳腺組織之間，之間並無重要的神經或血管組織，可是必須很有耐心精細剝開，否則還是會傷害影響到原來的乳腺組織，所以如果結合內視鏡的輔助，在放大清楚的視野中，便可以很精準安全的完成此工作(參考圖4.)。
傳統的內視鏡隆乳手術，傷口通常是位於兩側腋窩，但是在做乳房下緣的外側分離時，因為手術傷口的位置以及目前可利用的內視鏡工具限制，時常妨害圓順弧線的連貫，所以讀者可以細心觀察，目前一些內視鏡隆乳的案例，時常會出現乳房下緣外擴受限，躺下時會呈現兩顆「壽桃」狀的胸形，或是在乳房外側下緣會呈現斜直線的邊緣，而不是美麗的半圓弧線了；另外醫師一直主張的「隆乳不一定等於腋下疤痕」理念，尤其每個人的疤痕癒合狀況各不相同，當腋下存在著或淡或黑的疤痕時，您怎可以安心穿清涼服裝或伸手抬臂呢？
讀者可以自己想像，當我們以乳頭為中心點所畫出來的圓弧是不是比以腋下為基準所畫出的圓弧要對稱美麗許多(參考圖5.)，所以經由乳暈的切口，所製造出來的乳房下緣曲線應該是比較對稱自然；手術中可以更方便直接止血，減少手術中血流失量及術後血腫形成，完全不需手術後引流管留置(參考圖6.)；而且也因為避免了腋下組織的剝離，所以手術後不會使肩膀運動疼痛受限，也幾乎不會有手術後手臂內側麻痺硬塊及疤痕牽扯的併發症產生(參考圖7.)；基於以上的數種理由，這也是目前我完全捨棄腋下內視鏡隆乳手術，而研發改良的內視鏡乳暈旁隆乳手術( endoscopic Peri-Areola Augmentation Mammaplasty, ePAAM )！
內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳手術( ePAAM )的重點有三：
內視鏡輔助 + 乳暈旁切口 + 胸大肌筋膜下剝離

纖細的「紙片人」般的身材，曾經是大家所追尋的身材標準，但是隨著健康運動的風氣日盛，美女的身材標準已經漸漸擺脫過去弱不禁風的身材比例，取而代之的反而是「前凸後翹，玲瓏有緻」的身體美感；也因為開放自信的時尚風氣在全球成為造型穿著的主流，所以女性的前胸曲線和豐滿，除了可以襯托出時裝的性感和美感之外， 往往更成為眾多關愛的眼神所聚焦之處；不可諱言，乳房之於女性的重要性，除了天賦的哺乳神聖使命之外，其實也是讓女性更有自信的身體象徵之一，在很多圖騰或畫作中，更是突顯女性的意像重點。

豐胸也好，隆乳也罷，目的不是只有讓乳房體積增加而已，必須也要讓裸逞的時候，外觀的美感也可以讓女人都會欣賞自己的身體，觸感更必須要柔軟撫貼至近乎自然的境界，尤其對於絕大多數的隆乳患者而言，在享受內衣罩杯UP昇級的滿足同時，心中其實多少擔心，當先生或男朋友知道自己的胸部是經過加工之後，可能對自己的身體就有排斥的心態了；「怕男人不再愛我」的心態，也是女人對於隆乳手術猶豫不決的擔心之一，明知這是最直接有效的方法，但就是無法鼓足勇氣接受隆乳手術！這也就是坊間或購物頻道上，為何許多「非手術豐胸」仍一直有他們廣告吹噓的空間存在的最重要原因！

在過去這十多年來，隆乳手術是以鹽水袋義乳為主要手術材料，雖然是一種很安全的材質，即使義乳袋破裂或滲漏，鹽水流出義乳，仍然可以被人體組織自然吸收，而不會造成任何不舒服的後遺症； 但是不可諱言，矽膠填充的義乳不論在觸感或外型設計上，都遠比鹽水袋義乳更接近自然真實的乳房，所以即使美國FDA自從1992年起開始限制矽膠義乳使用於隆乳整形手術，但是並未禁止乳癌手術後的患者接受乳房重建時使用，在歐洲、日韓或是東南亞國家，仍然還是以矽膠義乳為首選的隆乳手術材料，男變女的變性患者胸部，之所以如此逼真迷人，也是採用此種義乳植入原本就缺少乳腺組織的胸部； 越來越多的研究資料也證明，矽膠被注射或滲漏至人體組織中，也只是造成局部組織的硬塊、發炎和壓痛，有非常少數的人會形成所謂的「結締組織疾病( connective tissue disease )」，但是和乳癌的發生率並沒有直接關係！

隨著材料科學的進步，目前用於填充義乳的矽膠，已經被高度的聚合物化了( polymerization ) ，也就是讓矽膠流體的特質減到最低，可以產生一種所謂的凝聚效應( cohesion effect ) ，這樣的矽膠材質，即使沒有外殼的包覆，填充的矽膠還是聚合成一個單位體積，並不會四處流散，就如同我們日常生活中所食用的洋菜凍或是果凍，所以也有醫師暱稱此種新一代矽膠為「果凍矽膠」，但其實它的柔捏觸感應該更近似於我們現在很流行的健康矽膠枕！過去傳統矽膠義乳外殼一旦出現微細漏洞，填充的液態矽膠便會滲透至人體乳腺組織，造成局部硬塊或壓痛，但是現在改良過的凝聚型矽膠( cohesive silicone gel ) ，就算義乳外殼有微細漏洞，填充的矽膠還是一樣乖乖地被包覆在義乳袋之內，並不虞有滲漏至乳腺組織的後遺症，也就是因為這樣的特性，美國FDA在經過數年的追蹤研究之後，廣泛收集健康數據、檢查報告( 包括胸部超音波/MRI )、臨床醫師評估及患者對術後結果的滿意度調查，在比較了此材質的各項優缺點，認為有更合理的科學根據可以支持開放矽膠義乳做為隆乳整形之用途，所以也就在2006年11月17日正式公告准予全面開放使用於隆乳整形手術，這也是個人為何認為應該將此種新一代矽膠正名為「安全矽膠」的理由！

一般人想到整形手術，隆乳豐胸絕對是最先浮現在印象中的名詞，擁有一對豐滿而勻稱的乳房，對現代女性而言，除了襯托出衣著之美，另一層意涵，更加強了她們待人接物的自信心。
　
什麼人需要／適合隆乳手術？
　
只要對自己乳房發育覺得不足的女性皆可接受此手術，雖然術後的結果可以藉手術方法控制，但是對一般台灣女性而言，因上圍多半在30~36英吋，而且胸部脂肪肌肉組織不是很發達，所以只要能達到C~D罩杯，其實在一般的衣著已足夠顯現出所謂的「波形」了。
　
很多人所介意的乳溝，其實不是要求整形醫師「做愈大愈」好，這樣反而易收反效果，達不到所謂的自然體態之美。
　
事實上, 接受乳房手術的病人，年齡多半介於20~45歲之間，而且此項手術費時只須2~小時，故除非病人本身有非常嚴重的疾病，例如：心臟病、氣喘、腎衰竭等, 否則以現今的手術技巧及專業麻醉知識而言，這是一項安全性非常高的手術。
　

隆乳材料的演進


雖然隆乳手術被一些衛道人士叱為無病呻吟，但不可否認，乳房除了是女性的性徵之外，擔負起人類繁衍哺乳的神聖生理功能之外，它更是可以讓女人更女人的魅力工具，也是男歡女愛過程中，深深吸引異性的條件；尤其在西方圖像及東「淫」媒體漸遞席捲台灣的年輕文化市場，女人擁有豐滿傲人的胸部，就如同男人熱衷勤練的肌肉線條，難怪隆乳手術在台灣已經是一種非常被廣泛接受的整形手術！
　

據統計資料，台灣每年接受第一次隆乳的患者，大約在8千人次左右，也就是說，每個月在台灣就會有大約700個隆乳新夥伴加入， 每天就有30對「假奶」被吾等美容外科專科醫師製造出來；這些統計數據還不包括其他特殊隆乳案例呢，例如：遠赴重洋到泰國或日韓等地動手術者、貪小便宜給非專業或專科人士手術者、曾經在胸部接受過矽膠小針注射美容而組織變硬者、對於之前隆乳手術結果不滿意重新再次調整手術者，所以，其實每天都有很多患者接受著各式各樣的乳房整形手術！
　
隆乳手術在台灣施行已經有超過50年以上歷史，所使用的材料，由最早的局部注射液態石臘或矽膠(即俗稱的小針美容)，到矽膠填充的義乳袋，後來因為矽膠義乳袋有很高的滲漏率，也會讓灌注的矽膠滲漏到正常乳腺組織，而如同小針美容一般形成大小不一的硬塊；所以在1980年代以後，就已經被美國FDA公告禁止使用，雖然在其他國家中仍繼續使用，例如：日韓等國就不排斥建議隆乳患者採用，但是台灣衛生主管機關還是公告嚴禁使用矽膠充填的義乳於隆乳手術至今，即使最近研發出的凝膠狀矽膠義乳(又稱果凍矽膠)，填充材質和外膜結構都已經大大改善，外膜滲漏矽膠的比率也明顯降低，目前在美國也正接受FDA嚴格評估中，預定今年即可順利取得醫療器材審核許可證，這樣台灣衛生當局便可以正式解除禁令，在台灣的愛美同胞便可以正當使用觸感最溫和柔軟，真實度幾近於自然的義乳材質！
　

作者:曾文尚醫師

吳小姐，31歲，身高160公分，體重50.5公斤，因為小腹凸出而來求診。她25歲結婚，連續三年生了三個小孩，之後努力減肥，雖說體重減下來了，但是肚臍以下的腹部凸出，用盡各種方法就是沒辦法改善，以前穿的褲子總是扣不起來，除非大個兩號。其實吳小姐的外觀看起來身材還算勻稱，仔細檢查可以發現她的小腹凸出、肚皮鬆弛併有許多妊娠紋、兩側腰際及臀部脂肪囤積變形，至於肚臍以上的腹部則相當平整；於是在確定她不再懷孕生育後，我幫她動了迷你腹部拉皮手術和腰部、臀部的抽脂手術。術後她可以很自在的穿以前的褲子，她還很驕傲的跟我說：「偶爾她也會跟時下的年輕辣妹一樣，穿著中空裝，露著肚臍，當當辣媽喔！」

擁有婀娜多姿的的身材，相信是絕大多數女孩子的願望。堅挺的雙峰、勻稱的腹部、圓翹的臀部是多少人夢寐以求的；打開電視台，翻開報章雜誌，各式各樣的減肥瘦身產品療程，多得不可勝數。由此可見，國人對減肥的需求殷切，「減肥」儼然已成為全民運動；因其不但可促進身體健康，還可以雕塑美體、再造苗條曲線、增加自信，在這開放進步、社交頻繁的社會裡，更顯得其重要，難怪此熱潮會風行全球，國內外皆瘋狂。

胴體曲線給再造的美容手術是整形外科的一部份。人們由於缺乏運動或飲食不節制而引起過度肥胖，使體內多餘的脂肪存於較鬆弛的皮下組織層；而且隨著年齡增長皮膚失去彈性更亦使超載的身體變形。眾多的減肥方法中，適當的飲食控制和運動是最有效的。然而身體某些地方卻無法經節食及運動來改善，造成局部性肥胖，例如腰圍、臀部、外髖部、大腿脂肪堆積，此時利用抽脂術來局部減肥抽脂，使可以達到很好的美體塑身效果，但是腹部變形的原因不止是脂肪囤積，常伴隨有腹部，皮膚肌肉鬆弛，尤其是多產婦的腹部，單靠抽脂是不夠的，還必須要加上腹部拉皮手術，才能達到完美的塑身效果。

腹部變形的原因有許多種，大部分都是由於懷孕造成的，所以也可以解釋為什麼門診中詢問腹部整形手術清一色是婦女。上帝賦予女孩子孕育下一代的神聖但艱困的任務，懷胎十個月，吃盡無數的苦，換來的是肚皮鬆鬆的小腹；所以來求診諮詢腹部整形手術的婦女，我都會要求先生跟來。(坦白講，每一次都是病人單獨“偷偷”的來！)
腹部變形的原因可約略分為：