雅丰時尚醫療事業　整形外科專科－曾文尚醫師

-鼻中膈軟骨發育不全-改良式正統韓式隆鼻手術

作者：曾文尚醫師

韓式隆鼻手術案例中，有些案例的鼻型條件比較差，除了鼻根低(鼻骨發育不全)、鼻子短、鼻頭大(鼻頭發展太好)之外，最棘手的問題，就是「鼻中膈發育不良」。

正統韓式隆鼻手術的精神即是「鼻子的雕塑」。

圖一：鼻子構造解剖圖

主要的手術過程有十：
1.骨膜下剝離出適當的空間，置入鼻模。
   dissecting the subperiosteal space
2.上鼻側軟骨和下鼻側軟骨(鼻翼軟骨)的筋膜放鬆。
   release the fibrous connection between upper and lower lateral cartilage
3.下鼻側軟骨(鼻翼軟骨)的上緣切除，藉以改善蒜頭鼻。
   cephalic resection of lower lateral cartilage
4.取鼻中膈軟骨，用來支撐並延長鼻頭。
   septal cartilage for tip projection
5.鼻翼軟骨自縫
   transdome suture of alar cartilage
6.鼻翼軟骨對縫
   interdome suture of alar cartilage
7.置入鼻模於骨膜下的空間。目前最佳的材質是卡麥拉鼻模。
   put the nasal impalnt into the subperiosteal space ; (chimeric nasal impant is the best material for augmentation rhinoplasty)
8.取耳軟骨置於鼻頭，雕塑鼻頭。
   ear cartilage as cap graft and shield graft for tip definition
9.鼻頭皮膚適當的打薄。
   trimming subcutaneous tissue of nasal tip skin
10.最後再決定是否要修鼻翼手術。
   alar reduction if indicated

曾醫師倡導的正統韓式隆鼻手術：
二段式隆鼻手術：I型鼻模+耳朵軟骨。目前最佳的材質是卡麥拉鼻模。
三段式隆鼻手術：眉心處置入Gortex+I型鼻模+耳朵軟骨。

前文提到韓式隆鼻手術案例中，最棘手的問題，就是「鼻中膈發育不良」，因為鼻中膈發育不良會導致鼻中膈軟骨太薄、太軟太短，所以取出的鼻中膈軟骨無法支撐並延長鼻頭。

遇到這個問題該怎麼辦呢？
可以用自體肋軟骨或是異體肋軟骨取代之。

自體肋軟骨採全身麻醉的方式取出，大部分是採取右側第六根肋骨。曾醫師的案例中大多是用在外傷鼻變形、唇顎裂後鼻變形、多次隆鼻後的鼻子攣縮...等狀況。單純做隆鼻手術的話，並不建議使用自體肋軟骨。

異體肋軟骨是值得推薦的材質。它是取自人體捐獻的肋軟骨，再經過放射線處理，完全沒有排斥或抗原性。目前台灣合法的只有從美國組織銀行進口的異體肋軟骨，其優點是夠長夠硬支撐力強，對於鼻中膈發育不良的鼻型有很大的助益。

可惜從2011年起，異體肋軟骨產生缺貨的狀況，如果是鼻中膈發育不良要做隆鼻手術該怎麼辦？

曾醫師發展出一種「改良式正統韓式隆鼻手術」。

圖二：改良式正統韓式隆鼻手術之手術示意圖

 

其作法是正統韓式隆鼻手術雕塑鼻子的過程完成後：
置入L型卡麥拉鼻模。
鼻翼軟骨自縫及對縫，包住整個L型卡麥拉鼻模的轉折處，也因此L型卡麥拉鼻模的轉折處不會直接碰到鼻頭皮膚。
耳軟骨置於鼻翼軟骨上方，因此L型卡麥拉鼻模的轉折處和鼻頭皮膚之間有鼻翼軟骨和耳軟骨隔開，換言之，置入L型卡麥拉鼻模會撐起鼻翼軟骨、鼻翼軟骨會撐起耳軟骨，耳軟骨會撐起鼻頭皮膚，這樣就能達到撐起並延長鼻頭的效果。
上述的過程彼此的關連，就像蓋房子的基礎，每一個環節都很重要。而整個改善鼻型的基礎是正統韓式隆鼻手術，再藉由「改良式正統韓式隆鼻手術」來改善鼻中膈發育不全的問題。

圖三：改良式正統韓式隆鼻手術之手術示意側面圖

 

曾醫師採用L型卡麥拉鼻模另外一個原因，是它與組織的密合度較高，撐起鼻翼軟骨，再撐起耳軟骨和鼻頭時較為穩固。

案例

小君是職場新鮮人，在門診檢查中，曾醫師評估小君有下列狀況：
單眼皮、上眼皮脂肪較多(泡泡眼)；
鼻根低、鼻頭鼻翼肥大(蒜頭鼻)，以及鼻中膈發育不良，無法撐起鼻頭。
曾醫師施作的手術有：
割雙眼皮手術、抽上眼皮脂肪。
改良式正統韓式隆鼻手術。