雅丰時尚醫療事業　整形外科專科－曾文尚醫師

作者：曾文尚醫師

曾醫師整理在門診常遇到的病人問題,提供讓大家做參考：

1.Gortex缺貨的問題：

請大家放心，保證不缺貨。

Gortex戈爾特賜是由美國W.L. Gore&Associates Inc. 公司所生產，主要是供應心臟血管外科，ㄧ般外科和整形外科的醫師使用。而供應於整形外科所使用的小片Gortex包裝 6.5cm×13cm×2mm，在韓國及大陸都有國內廠商生產Gortex供給當地的整形外科醫師使用，所以小片Gortex包裝的市場規模太小，97年度就不再生產了。

不過各位病人不用擔心，因為W.L. Gore&Associates Inc公司仍有生產大片Gortex包裝 20cm×30cm×2.0mm，供給心臟血管外科、一般外科和整型外科的醫師使用(因為市場規模大)。所以曾醫師有許多小片Gortex包裝6.5cm×13cm×2mm庫存，也向原廠訂購了大片Gortex包裝，保證不缺貨。

圖一 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

圖二 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

圖三 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

2.鼻頭成海鷗狀：
鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度，鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔的樣子(gull-wing)oppearance。

圖四 (鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度)

圖五 (鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔(gull-wing)的樣子)


海鷗狀鼻頭在東方人隆鼻手術有幾個好處：
延長鼻子
避免鼻子成為朝天鼻
缺點就是鼻頭比較長，有人會覺得鼻子變的尖銳。

3.自體軟骨吸收：
韓式隆鼻手術中會用到耳朵軟骨來撐起鼻頭，可是耳朵軟骨從耳朵移植到鼻子時，必須經過血管新生作用(Revascularization)，微血管長入耳朵軟骨，這樣耳朵軟骨才會存活下來，時間約需3~6個月，有些病人可能要更久，在這過程中有些耳朵軟骨會部份吸收。

軟骨吸收的比率得視個人體質，生活習慣(抽菸喝酒熬夜等…)和軟骨置入鼻頭的張力而定。有人鼻頭短要置入好幾層耳朵軟骨，耳朵軟骨壓力大，微血管不容易長入，耳朵軟骨更容易被吸收。而且層層耳朵軟骨之間也會逐漸密合，所以軟骨體積會變小。耳朵軟骨的吸收率，大部分的醫師認為是10%~15%，但是在鼻頭比較短、張力大的移植軟骨吸收率可能達到30%~50%，甚至更高。

圖六 (耳朵軟骨來撐起鼻頭稱為cap(帽子)graft)

圖七 (耳朵軟骨來撐起鼻中柱稱為shield(盾牌)graft)

4.不滿意鼻形，想要移除鼻模甚至耳朵軟骨的時間點考慮：
有病人嫌鼻根太高、鼻頭太翹、海鷗太長，或是家人朋友反對時，想要移除鼻模甚至耳朵軟骨時，有幾個考慮點提供參考：
手術一定有腫脹期，隆鼻最自然是手術六個月後。
I形矽膠或Gortex和組織的的貼合消腫，尤其Gortex是ㄧ層ㄧ層疊上去，Gortex和Gortex之間會密合，Gortex本身也會收縮(shrinkege)，所以Gortex鼻模的厚度在消腫之後會降低10%~30%。
耳朵軟骨會部份吸收，層層之間的耳朵軟骨會密合，所以鼻頭形狀會因軟骨吸收和密合程度而改變，大概六個月會達到穩定狀況。

---若是遇到病人想要移除鼻模和耳朵軟骨時，曾醫師要先勸病人觀察幾個月。
---若執意要移除，曾醫師會先移除鼻模，建議留下耳朵軟骨，因為耳朵軟骨還是逐漸會被部分吸收，可能在六個月後鼻形是很漂亮，而且可以避免變成朝天鼻。
---當然如果病人最終要全部拿掉，曾醫師還是會幫忙，只是希望病人的觀察及消腫時間一定要足夠，以免日後後悔莫及。

曾醫師的話：
所有隆鼻病人都是曾醫師ㄧ輩子的好朋友，曾醫師會詳細的諮詢，盡力去完成每一次的手術。若有不滿意的地方，務必也要讓曾醫師知道，讓曾醫師可以改進反省，更期待可以改善你在乎的地方。
謝謝。